国家卫生健康委关于印发《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则的通知

国卫医政发〔2022〕31号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：

(相关资料图)

为持续做好医院评审工作，保障医院评审标准与现行管理政策的一致性，充分发挥医院评审标准在推动医院加强内部管理、提升医疗质量安全水平等方面的作用，我委组织制定了《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则。现印发给你们，请遵照执行。

《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）及《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（国卫办医发〔2021〕19号）自本通知印发之日起废止。

国家卫生健康委

2022年12月6日

三级医院评审标准(2022年版)

第二部分医疗服务能力与质量安全监测数据

l资源配置与运行数据指标

l 医疗服务能力与医院质量安全指标

l 重点专业质量控制指标

l 单病种（术种）质量控制指标

l 重点医疗技术临床应用质量控制指标

第一章资源配置与运行数据指标

数据来源：

1.卫生资源统计年报及相关报表

一、床位配置

（一）核定床位数

（二）实际开放床位数

（三）床位使用率

二、卫生技术人员配备

（一）卫生技术人员数与开放床位数比

（二）全院护士人数与开放床位数比

（三）病区护士人数与开放床位数比

（四）医院感染管理专职人员数与开放床位数比

（五）药学专业技术人员数与卫生专业技术人员数比

三、相关科室资源配置

（一）急诊医学科

1.固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例

2.固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例

（二）重症医学科

1.重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例

2.重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比

3.重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比

（三）麻醉科

1.麻醉科医师数与手术间数比

2.麻醉科医师数与日均全麻手术台次比

3.麻醉科医师和手术科室医师比

4.手术间麻醉护士与实际开放手术台的数量比

（四）中医科

1.中医科开放床位数占医院开放床位数的比例

2.中医科中医类别医师人数与中医科开放床位数比

3.中医科护士人数与中医科开放床位数比

（五）康复医学科

1.康复科开放床位数占医院开放床位数的比例

2.康复科医师人数与康复科开放床位数比

3.康复科康复师人数与康复科开放床位数比

4.康复科护士人数与康复科开放床位数比

（六）感染性疾病科

1.固定医师人数占感染性疾病科在岗医师人数的比例

2.固定护士人数占感染性疾病科在岗护士人数的比例

3.感染性疾病科开放床位数占医院开放床位数的比例

4.可转换感染性疾病床位数占医院开放床位数的比例

四、运行指标

（一）相关手术科室年手术人次占其出院人次比例

（二）开放床位使用率

（三）人员支出占业务支出的比重

五、科研指标

（一）新技术临床转化数量

（二）取得临床相关国家专利数量